منصة الرسائل والاطاريح: دراسة فسلجية نسائية لتأثيرات كل من عقار المتفورمين والديان و الاندروكيور عند النساء العقيمات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض المتكرر في محافظة بابل

الخلاصة

إن العقم هو احد أهم المشاكل التي تصيب النساء في مجتمعنا ,وهناك أسباب عديدة لعقم النساء ,وأحد أهم هذه ألأسباب هو زيادة مستوى هرمون الاندروجين في الجسم خصوصا لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض المتكرر. وأن هدف هذه الدراسة هو وصف التأثيرات المفيدة والمضرة لنوعين من الأنظمة العلاجية المعطاة للنساء العقيمات والمصابات بمتلازمة تكيس المبايض المتكرر((PCOS في محافظة بابل.وقد تم جمع العينات في الفترة من تشرين الثاني- ۲۰۰۸ولغاية نيسان .۲۰۰٩ والهدف الأخر هو تقييم بعض العوامل الفسيولوجية النسائية المتعلقة بتكيس المبايض المتكرر وكذلك مقارنة تأثير المتفورمين وحده مع المجموعة الأخرى التي تتعاطى المتفورمين وحبوب منع الحمل والانتي اندروجين ((Metformin+Diane+Androcurعلى مرضى متلازمة تكيس المبايض المتكرر .إن عوامل الدراسة التي تم قياسها تقسم إلى عوامل سريريه وعوامل متعلقة بأمراض الدم وعوامل كيميائية: العوامل السريرية عادة تؤخذ عن طريق التاريخ الطبي للمريض و الفحص ألسريري وتشمل :عمر المريض ونوع العقم ,محل الإقامة والحالة الاقتصادية ,تاريخ العائلة ,عمر البلوغ ,عدد أيام الدورة الشهرية,والفترة بين دورة وأخرى.أما فيما يخص الفحص الطبي فيشمل قياس ضغط الدم ومعامل كتلة الجسم ,قياس الخصر((WC ونسبة الخصر إلى الحوض . العوامل الكيميائية وتشمل الهرمونات (الهرمون المحفز لحويصلات المبيض FSH,والهرمون الليوتينيLH , والهرمون الذكري التستوستيرونTestosterone وهرمون الحليب Prolactin)وكذلك نسبة البروتين الكلية في المصل ونسبة الكلوبيولين والالبومين في المصل وقياس إنزيمات الكبد. أما العوامل المتعلقة بأمراض الدم فتشمل قياس نسبة الدم (كريات الدم المضغوطة ),قياس عدد كريات الدم البيضاء وقياس الأنواع المميزة لهذه الكريات((Differential WBC s ومعرفة صنف الدم .وأخيرا يتم إرسال المريض لفحص السونار. إن هذه المجاميع الثلاثة يتم قياسها كعوامل أولية لمجاميع العينات الثلاثة المعتمدة في الدراسة(٣۰ مريضة تعالج بالمتفورمين وحده و٣۰ مريضة تعالج بالمتفورمين والدايان والانتي اندروجين,٣۰ امرأة كمجموعة سيطرة)ويتم إعادة قياس العوامل السابقة بعد 6 أشهر . اما فيما يخص النتائج المتوخاة من هذه الدراسة فقد سجلت ارتفاع نسبة التوزيع الجغرافي للنساء العقيمات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض المتكرر في المدن وخصوصا ذوات الدخل ألمعاشي المتوسط ,وان اغلب تلك النساء يعانين من العقم الأولي( 65%) أكثر من العقم الثانوي( 35%) وعددهن في المجموعة الأولى هو 18/30 والمجموعة الثانية 21/30 ,واغلبهن لديها تاريخ عائلي موجب لنفس المرض أو داء السكري (55%).16/30 في المجموعة الأولى (أ) و17/30 في المجموعة الثانية(ب).إن أكثر مجموعة عمرية سائدة هي التي تتراوح بين (25-35) وتمثل (58%) من المجموعة الكلية,وقد كشفت الدراسة أيضا إن معظم النساء العقيمات يحملن صنف الدم O+ (38%),بينما غالبية النساء الغير عقيمات من مجاميع السيطرة كانوا من مجموعة الدم A+ (30) كما إن عمر البلوغ((Menarche في غالبية تلك المريضات كان دون ال14 سنة(65%). فيما يتعلق بنسبة الخصر إلى الحوض (WHR) فقد وجدنا زيادة في هذه النسبة مقارنة بمجموعة السيطرة,وان معدل هذه القيمة في مجموعة أ قبل وبعد العلاج هو(0.9183± 0.0198 , 0.86±0.135)بالتتابع ,معدل قيمة مجموعة ب هو (0.895±0.194, 0.858 ± 0.0165) بالتتابع بينما معدل قيمة مجموعة السيطرة يساوي(0.09±0.7616). إن معامل كتلة الجسم((BMI يظهر اختلافا كبيرا بين مريضات تكيس المبايض عن مجموعة السيطرة ,وعليه فان معدل مجموعة( أ) يساوي( 30.64±5.1) ومعدل مجموعة( ب)يساوي (32±4.97)مقارنة بمعدل مجموعة السيطرة والذي يساوي( ±2.427.2). وان غالبية المريضات يعانين من دورة شهرية غير منتظمة فيبلغ معدل الفترة بين دورة واخرى في مجموعة أ (78.3 يوم±42.6),وفي مجموعة ب (103.5يوم ±49.6)بينما في مجموعة السيطرة فكان( ±2.127.6يوم). وفي دراسة الهرمونات فأن هناك ارتفاع ملحوظ في مستوى الهرمون الليوتيني((LH عن مجموعة السيطرة قبل العلاج وان معدل هذه النسبة في كل من مجموعة أ,ب يساوي(10.05±5.48),(10.25±5.32)بالتتابع ,مقارنة بمجموعة السيطرة ( ±3.35.39)ولكن هناك انخفاض ملحوظ في هذا المستوى بعد العلاج في كل من مجموعة أ,ب كما يلي (6.76±3.53),(6.85±4.35).مع بقاء نسبة الهرمون الحويصلي بالمستوى الطبيعي (4.53±1.88),(4.06±1.66)آما مجموعة السيطرة( ±2.84.44),وفيما يخص الهرمون الذكري فهناك زيادة في مستواه الكلي قبل العلاج لدى المريضات بالمقارنة مع مجموعة السيطرة (1.25±0.75)(1.38±0.725)(0.26±0.67)بالتتابع.مع نقصان ملحوظ بعد العلاج (1.05±0.60)(1.05±0.560)بالتتابع.وفيما يخص هرمون الحليب فنلاحظ زيادة بسيطة في مستواه مقارنة بمجموعة السيطرة ولكن بصورة عامة يبقى ضمن المستوى الطبيعي (13±8.25)(11.15±5.54)( ±4.89.52 ). وان الدراسة كذلك تكشف عن نقصان ملحوظ في مستوى نسبة الدم((PCV وعدد كريات الدم لبيضاء بعد العلاج في كلا المجموعتين وفيما يخص تمييز الكريات فان هناك زيادة في عدد الكريات اللمفية((lymphocytes قبل العلاج( 46.3,44 )(39.5)بالتتابع. كذلك فقد سجلت الدراسة نقصان في إنزيمات الكبد((ALT,AST بعد العلاج في كلا المجموعتين ,وزيادة في نسبة الكلوبيولين في مصل الدم بعد العلاج .فقد كانت النسبة قبل العلاج(24.75±8.83),(23.67±8.68)وبعد العلاج(28.77±8.89)(24.67±8.77)بالتتابع. وفيما يخص ضغط الدم فلا توجد هناك اختلافات ملحوظة بين المجاميع الثلاثة . أما درجة المشعرانية((Hirsutism في الجسم فقد تم قياسها بواسطة (FG Score) فقد وجدنا أن ارتفاع هذه النسبة قد تم تصحيحه بعد العلاج في المجموعة الثانية(التي تتعاطى الدايان وإلانتي اندرو جين) أكثر من الأولى بمعدل(10.8±4.31)(13.13±4.95)وبعد العلاج(10.2±3.80)(9.6±2.58) بالتتابع.