منصة الرسائل والاطاريح: دراسة الاستجابة المناعية في المرضى المصابين بالتهاب الأذن الوسطى البكتيري المُزمن

الخلاصة

تم في هذه الدراسة فحص المرضى الذين يعانون من طرح أذني مزمن. و جرى التحري عن المسببات المكروبية المشاركة مع هذه الحالات ثم اُختير ثلاث من هذه المسببات البكتيرية الأكثر شيوعا بناءا على مسح رجعي لسجل الحالات و مسح واقعي لمدة سنة اجري من قبل الباحث. خضع المرضى لدراسة مناعية مستفيضة شملت المناعة الخلطية الموضعية والجهازية والمناعة الخلوية الموضعية والجهازية مع محاولة لتاشير العلاقة بينهما اذ كانت الفحوصات الخلطية تتضمن التلازن البكتيري والخلوية شملت معامل تثبيط هجرة الخلايا LIF والتشكيل الزهري للخلايا اللمفية التائية والنشاط البلعمي للبلاعم الكبيرة NBT، كانت المادة المحسسة لتفاعلات المناعة الخلوية راشح المزرعة الحر من الخلايا ومعتمدد السكريد الشحمي. كان عدد المرضى 245 مريضاً في مرحلة الدراسة الرجعية وفي مرحلة تتبع الباحث لصورة المرضى ميدانياً كان عدد المرضى 100 مرضاً، وفي دراسة مناعة الطرح الاذنى البكتريا كان عددالمرضى 50 مريضاً، فحصيلة عدد المرضى الذين شملتهم هذه الدراسة بلغ 395 مريضاً. هؤلاء المرضى مراجعي وحدة الأنف والإذن والحنجرة في المستشفى التعليمي في النجف. كانت نسبة تواجد الزوائف الزنجارية Ps.aeruginosa هي 36% 46% في الدراسة المرجعية والميدانية على التوالي. وكنت سيادة المتقلبات P.mirabilis بنسب تواجد 20% و19% في الرجعية والميدانية على التوالي. في ما يخص المكورات العنقودية كانت نسب التواجد 19% و17% في كل من الرجعية والميدانية على التعاقب. حضرت المستضدات السطحية لكل من الزوائف الزنجارية والمتقلبات بطريقة المعاملة بكلوريد البنزالكونيوم 0.05 %. تم قياس المناعة الطبيعة الخلطية للمرضى وشملت قياس بروتين المصل الكلي وأضداد المصل والضد المخاطي للمرضى المصابين بنضح الإذن المزمن. ففي مرضى الزوائف الزنجارية زاد معدل بروتين المصل الكلي وبلغ 65.6 غم أما أضداد المصل فقد زادت وبلغت 35.8 غم/ لتر أما ألبومين المصل فقد انخفض قليلا لغاية 32.35 غم/ لتر. زاد الكلوبيولين المخاطي وبلغ معدل 0.37 غم / لتر. أما في مرض المتقلبات فقد ارتفع بروتين المصل الكلي حتى وصل معدل 64.4 غم/لتر وانخفض في نفس الوقت ألبومين المصل ووصل معدل 36.6 غم/لتر في حين زاد الكلوبيولين المخاطي إلى 0.41 غم/لتر. في حالة المرضى بالبكتريا المكورة الذهبية فأن معدل البروتين الكلي للمصل قد زاد الى 66غم/لتر وكذلك كلوبيولين المخاطي الى معدل35.5 . في حين إنخفض البومين المصل الى 27.84غم/لتر وأزداد الكلوبيولين المخاطي الى معدل 0.48غم/لتر مقارنة بمعامل السيطرة. تمت دراسة المناعة النوعية الخليطية للمرضى المصابين بالانواع البكتيرية المذكورة انفا وفي كلا الجهازين المخاطي والجهازي. ففي عشرة مرضى مصابين بنضح الاذن المزمن المسبب بالزوائف الزنجارية ارتفع عيار الضد المتخصص لهذة البكتريا حتى بلغ في المصل معدل 240 عند استخدام الستضدات السطحية مقابل الضد المتخصص اما عيار الضد المخاطي فقد بلغ معدل 19.2. اخذ عشرة مرضى اخرين مصابين ايضا بطرح الاذن المزمن المتسبب بالمتقلبات فقد بلغ معدل عيار الضد في الدم 224 ومعدل عيار الضد المخاطي 24 عند استخدام المستضدات السطحية. تميزت هذه القيم بزيادة معدلات عيار الضد في الجهازين المخاطي والدموي عن المعدل الطبيعي. في حالة المرضى المصابين بطرح الاذن المزمن المتسبب بالمكورات العنقودية الذهبية فقد اخذ عشرة مرض ايضا للوقوف على معدل الزيادة في عيارات الضد ولكلأ الجهازين حيث تبين إن هناك زيادة في معدلات عيار الضد في مصل الدم حيث بلغ 336 وفي الجهاز المخاطي كانت بمعدل 24. تبين هذه الأرقام بان هناك زيادة واضحة في معدلات عيارات الضد وفي كلا الجهازين. درست المناعة الخلوية غير المتخصصة في المرض المصابين بالانواع البكتيرية الثلاثة المذكورة وقد شملت الدراسة عملية البلعمة التي تم تحديدها من خلال ملاحظة اختزال صبغة النايتروبلوتترازوليوم من قبل الخلايا العدلة وفي الجهازين الدموي والمخاطي للإذن. ارتفعت قابلية اختزال الصبغة في مرضى الزوائف الزنجارية في الدم وبلغت 30.1% وفي الجهاز المخاطي بلغت 37%. في مرضى المكورات العنقودية بلغت نسبة اختزال الصبغة في الدم 35.1 % وفي الجهاز المخاطي الموضعي للإذن 40.8 % مقارنة بعامل السيطرة. أما في حالة المتقلبات فقد بلغت النسبة الجهازية لاختزال الصبغة 27.4 % حيث لم تطرأ زيادة نوعية في نسبة اختزال الصبغة على عكس الجهاز المخاطي للأذن فقد زادت نسبة اختزال الصيغة الى 37.4 % مقارنة بالسيطرة لتحديد الاستجابة المناعية الخلوية المتخصصة فقد تم اعتماد معيارين الأول هو عامل تثبيط هجرة الخلايا البلعمية والثاني التشكيل الزهري التائي. كانت النتائج على الشكل التالي بعد اخذ عشرة مرضى لكل حالة من الحالات البكتيرية الثلاثة ولكل معيار من المعياريين المذكورين. في مرضى الزوائف الزنجارية زادت نسبة تثبيط هجرة الخلايا الى 63% في الدم وفي الجهاز المخاطي للإذن بلغت 49% عند استخدام راشح النمو الخلايا المحفزة. أما التشكيل الزهري التائي فقد ازداد في كلا الجهازين حتى بلغ في الدم المحيطي معدل 32.2% وفي الجهاز المخاطي 46.1%. في بكتريا المكورات العنقودية المصاحبة للطرح الاذني المزمن، زاد معدل تثبيط هجرة الخلايا بعد استخدام راشح الخلايا البكتيرية المحفزة وبلغ في الدم 51% وفي الجهاز المخاطي للاذن 41%. اما التشكيل الزهري التائي فقد ارتفع و بلغت نسبته 38.5% في جهاز الدم وفي الجزء المخاطي للاذن بلغ معدل 41%. اظهرت بكتريا المتقلبات عدم القدرة على التثبيط هجرة الخلايا في الجهازين الدموي والمخاطي عند استخدام راشح الخلايا البكتيرية المحفزة. حيث كانت في جهاز الدم 87% وبلغت في الجهاز المخاطي 82%. اما في حالة التشكيل الزهري التائي في الدم لم تظهر اية زيادة عن المعدل الطبيعي، فقد بلغت 26.6% في حين زادت في الجهاز المخاطي وبلغت 31.7%. اظهر الذيفان الداخلي المستخلص والمنقى من البكتريا السالبة لصبغة كرام والمعزولة من مرض الطرح الاذني المزمن، قابلية عالية على التثبيط هجرة الخلايا البلعمية عند استخدامه كمحفز فقد بلغت في بكتريا الزوائف الزنجارية 52% في الجهاز الدموي المحيطي و 41% في الجهاز المخاطي للأذن. في عشرة مرضى مصابين في المتقلبات تم تثبيط هجرة الخلايا تثبيطا معنويا وفي كلا الجهازين فقد بلغ في جهاز الدم 51% وفي الجهاز المخاطي 43% مقارنة بعامل السيطرة عند استخدام الذيفان الداخلي المحفز.