ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر مهم لامراض القلب و الاوعية الدموية , و اختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر هو احد التأثيرات المبكرة على القلب .
اختلال الوظيفة الانبساطية تم ملاحظته في العديد من امراض القلب و الاوعية الدموية باستخدام تخطيط صدى القلب لتشخيص اختلال الوظيفة الانبساطية و الاليات المرضية الفسيولوجية المتعلقة به لأنها تؤثر على تركيب و وظيفة البطين الايسر و الاذين الايسر . اختلال الوظيفة الانبساطية متعلق بنتائج ضعيفة للمرضى تشمل الوفاة و دخول المستشفى بسبب فشل القلب .
اختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر بالعادة ينتج من ضعف استرخاء البطين الايسر و زيادة صلابة البطين الايسر و التي تزيد ضغوط ملئ القلب .
المعايير التقليدية للفولتية لتضخم البطين الايسر من تخطيط كهربائية القلب تعبر عن ضرر ثانوي لعضلة القلب لفترة طويلة , لذلك هنالك حاجة لأيجاد مؤشرات تنبؤية لاختلال الوظيفة الانبساطية عند مرضى ارتفاع ضغط الدم .
وقت تنشيط البطين تم تعريفه على انه الفترة الزمنية بالملي ثانية من بداية QRS complex الى قمة الموجة R من تخطيط كهربائية القلب السطحي ,عادة يشار له QR interval ظهر كمتنبئ لاختلال الوظيفة الانبساطية .
البحث يشير الى ان الاطالة بوقت تنشيط البطين في مرضى اختلال الوظيفة الانبساطية بدون تضخم البطين الايسر يوضح وجود علاقة مهمة بين وقت تنشيط البطين و اختلال الوظيفة الانبساطية و يزداد بصورة كبيرة بالتزامن مع المراحل المتقدمة لاختلال الوظيفة الانبساطية , تمتد من الدرجة الاولى الى الدرجة الثالثة لاختلال الوظيفة الانبساطية .
التغيير في كهربائية الجدار الاذيني كما يعبر عنه على تخطيط كهربائية القلب من خلال تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة P في القطب V1 قد يوفر دليل مبكر لاختلال الوظيفة الانبساطية .
هذه الدراسة تهدف الى تقييم دور وقت تنشيط البطين و مقاييس الموجة P من تخطيط كهربائية القلب في الكشف عن اختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر عند مرضى ارتفاع ضغط الدم في علاقة مع المقاييس الانبساطية من تخطيط صدى القلب .
دراسة مرضى - اصحاء اجريت على 200 شخص (100 مرضى شخصوا بارتفاع ضغط الدم و 100 شخص اصحاء ).الدراسة اجريت في مستشفى مرجان التعليمي في مدينة الحلة , خلال الفترة من 10 ايلول 2023 الى 1 حزيران 2024 .
وقت تنشيط البطين , تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة P في القطب V1 تم قياسها من تخطيط كهربائية القلب .
تم قياس وقت تنشيط البطين من بداية QRS complex الى قمة الموجة R .تم قياس تشتت الموجة P عن طريق طرح وقت الموجة P الاصغر من وقت الموجة P الاكبر . القوة النهائية للموجة P في القطب V1 تم قياسها عن طريق ضرب سعة القوة النهائية للموجة P في القطب V1 في وقت القوة النهائية للموجة P في القطب .V1 العلاقات بين وقت تنشيط البطين , تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة P في القطب V1والوظيفة الانبساطية للبطين الايسر تمت دراستها.
المشاركين بالدراسة خضعوا لفحص تخطيط صدى القلب باستخدام تقنية تخطيط صدى القلب ثنائية الابعاد.
تخطيط صدى القلب ثنائي الابعاد قاس الابعاد الخطية للبطين الايسر و التي من خلالها تم حساب كتلة البطين الايسر. حجم الاذين الايسر تم قياسه باستخدام تقنية تخطيط صدى القلب ثنائية الابعاد باستخدام طريقة سيمبسون.
الدوبلر النبضي في جهاز تخطيط صدى القلب تم استخدامه لقياس نسبة التدفق التاجي. دوبلر النسيج النبضي في جهاز تخطيط صدى القلب تم استخدامه لقياس السرعات الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة (الحاجزية و الجانبية). سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي تم قياسها باستخدام دوبلر الموجة المستمرة .
اظهرت الدراسة اختلافات معنوية كبيرة احصائيا في مقاييس تخطيط كهربائية القلب (وقت تنشيط البطين, تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة Pفي القطب V1 ) بين مجموعتي المرضى و السيطرة (P < 0.01).
الدراسة اظهرت اختلاف غير معنوي احصائيا في معايير فولتية Sokolow-Lyon بين مجموعتي المرضى و السيطرة ( p > 0.05).
اظهرت الدراسة اختلافات معنوية كبيرة احصائيا في مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة التدفق التاجي, السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, نسبة السرعة القصوى للتدفق الانبساطي المبكر للصمام التاجي الى السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, سمك الجدار الخلفي, سمك الحاجز بين البطينين, كتلة البطين الايسر و مؤشر كتلة البطين الايسر) بين مجموعتي المرضى و السيطرة (p < 0.01 (.
اظهرت الدراسة اختلافات غير معنوية احصائيا في مقاييس تخطيط صدى القلب (حجم الاذين الايسر, مؤشر حجم الاذين الايسر, سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي, بعد البطين الايسر في نهاية الانبساط) بين مجموعتي المرضى و السيطرة (p > 0.05).
وقت تنشيط البطين اظهر علاقات معنوية كبيرة احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب ( نسبة التدفق التاجي, السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, كتلة البطين الايسر و مؤشر كتلة البطين الايسر) (P< 0.01) , و اظهر علاقات غير معنوية احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة السرعة القصوى للتدفق الانبساطي المبكر للصمام التاجي الى السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, حجم الاذين الايسر,مؤشر حجم الاذين الايسر و سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي) (P> 0.05).
اظهرت القوة النهائية للموجة P في القطب V1 علاقة معنوية كبيرة احصائيا مع مقياس تخطيط صدى القلب (نسبة التدفق التاجي ) (P<0.01), و اظهرت علاقة معنوية احصائيا مع مقياس تخطيط صدى القلب (السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة) (P<0.05), لكن اظهرت علاقات غير معنوية احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة السرعة القصوى للتدفق الانبساطي المبكرللصمام التاجي الى السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة , حجم الاذين الايسر, مؤشر حجم الاذين الايسر, سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي , كتلة البطين الايسر و مؤشر كتلة البطين الايسر) (P>0.05).
تشتت الموجة P اظهر علاقات معنوية كبيرة احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة التدفق التاجي, السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, نسبة السرعة القصوى للتدفق الانبساطي المبكر للصمام التاجي الى السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة , كتلة البطين الايسرو مؤشر كتلة البطين الايسر) (P<0.01), لكن اظهر علاقات غير معنوية احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (حجم الاذين الايسر, مؤشر حجم الاذين الايسر و سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي ) (P > 0.05).
معايير فولتية Sokolow-Lyon اظهرت علاقة معنوية كبيرة احصائيا مع مقياس تخطيط صدى القلب (مؤشر كتلة البطين الايسر) (p < 0.01 ), و اظهرت علاقة معنوية احصائيا مع مقياس تخطيط صدى القلب (كتلة البطين الايسر) ((p < 0.05 , لكن اظهرت علاقة غير معنوية احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة التدفق التاجي, السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة للصمام التاجي, حجم الاذين الايسر, مؤشر حجم الاذين الايسر و سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي) (p > 0.05 ).
منحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال لوقت تنشيط البطين اظهر حساسية 63 %, خصوصية 51 % و قيمة القطع 40 و المساحة تحت المنحنى كانت 0.63.
منحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال للقوة النهائية للموجة P في القطب V1 اظهر حساسية 75 %, خصوصية 89 % و قيمة القطع 28.5 و المساحة تحت المنحنى كانت 0.82.
منحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال لتشتت الموجة P اظهر حساسية 100 %, خصوصية 100% و قيمة القطع 39 و المساحة تحت المنحنى كانت 1.
منحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال لمعايير فولتية Sokolow-Lyon اظهر حساسية 34 %, خصوصية 67 % و قيمة القطع 17 و المساحة تحت المنحنى كانت 0.48.
تستنتج هذه الدراسة بان وقت تنشيط البطين الايسر من تخطيط كهربائية القلب هو قياس بسيط غير تدخلي لاختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر و يستطيع ان يعكس الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر من خلال دراسات العلاقة.
تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة P في القطب V1 كان لديهما ايضا علاقة مع نسبة التدفق التاجي , السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, و من الممكن استخدامهم للكشف عن اختلال الوظيفة الانبساطية.
معايير فولتية Sokolow-Lyon كان لديها علاقات ضعيفة مع مقاييس الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر, لذا لا يمكن استخدامها في الكشف عن اختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر.
.
ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر مهم لامراض القلب و الاوعية الدموية , و اختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر هو احد التأثيرات المبكرة على القلب .
اختلال الوظيفة الانبساطية تم ملاحظته في العديد من امراض القلب و الاوعية الدموية باستخدام تخطيط صدى القلب لتشخيص اختلال الوظيفة الانبساطية و الاليات المرضية الفسيولوجية المتعلقة به لأنها تؤثر على تركيب و وظيفة البطين الايسر و الاذين الايسر . اختلال الوظيفة الانبساطية متعلق بنتائج ضعيفة للمرضى تشمل الوفاة و دخول المستشفى بسبب فشل القلب .
اختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر بالعادة ينتج من ضعف استرخاء البطين الايسر و زيادة صلابة البطين الايسر و التي تزيد ضغوط ملئ القلب .
المعايير التقليدية للفولتية لتضخم البطين الايسر من تخطيط كهربائية القلب تعبر عن ضرر ثانوي لعضلة القلب لفترة طويلة , لذلك هنالك حاجة لأيجاد مؤشرات تنبؤية لاختلال الوظيفة الانبساطية عند مرضى ارتفاع ضغط الدم .
وقت تنشيط البطين تم تعريفه على انه الفترة الزمنية بالملي ثانية من بداية QRS complex الى قمة الموجة R من تخطيط كهربائية القلب السطحي ,عادة يشار له QR interval ظهر كمتنبئ لاختلال الوظيفة الانبساطية .
البحث يشير الى ان الاطالة بوقت تنشيط البطين في مرضى اختلال الوظيفة الانبساطية بدون تضخم البطين الايسر يوضح وجود علاقة مهمة بين وقت تنشيط البطين و اختلال الوظيفة الانبساطية و يزداد بصورة كبيرة بالتزامن مع المراحل المتقدمة لاختلال الوظيفة الانبساطية , تمتد من الدرجة الاولى الى الدرجة الثالثة لاختلال الوظيفة الانبساطية .
التغيير في كهربائية الجدار الاذيني كما يعبر عنه على تخطيط كهربائية القلب من خلال تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة P في القطب V1 قد يوفر دليل مبكر لاختلال الوظيفة الانبساطية .
هذه الدراسة تهدف الى تقييم دور وقت تنشيط البطين و مقاييس الموجة P من تخطيط كهربائية القلب في الكشف عن اختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر عند مرضى ارتفاع ضغط الدم في علاقة مع المقاييس الانبساطية من تخطيط صدى القلب .
دراسة مرضى - اصحاء اجريت على 200 شخص (100 مرضى شخصوا بارتفاع ضغط الدم و 100 شخص اصحاء ).الدراسة اجريت في مستشفى مرجان التعليمي في مدينة الحلة , خلال الفترة من 10 ايلول 2023 الى 1 حزيران 2024 .
وقت تنشيط البطين , تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة P في القطب V1 تم قياسها من تخطيط كهربائية القلب .
تم قياس وقت تنشيط البطين من بداية QRS complex الى قمة الموجة R .تم قياس تشتت الموجة P عن طريق طرح وقت الموجة P الاصغر من وقت الموجة P الاكبر . القوة النهائية للموجة P في القطب V1 تم قياسها عن طريق ضرب سعة القوة النهائية للموجة P في القطب V1 في وقت القوة النهائية للموجة P في القطب .V1 العلاقات بين وقت تنشيط البطين , تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة P في القطب V1والوظيفة الانبساطية للبطين الايسر تمت دراستها.
المشاركين بالدراسة خضعوا لفحص تخطيط صدى القلب باستخدام تقنية تخطيط صدى القلب ثنائية الابعاد.
تخطيط صدى القلب ثنائي الابعاد قاس الابعاد الخطية للبطين الايسر و التي من خلالها تم حساب كتلة البطين الايسر. حجم الاذين الايسر تم قياسه باستخدام تقنية تخطيط صدى القلب ثنائية الابعاد باستخدام طريقة سيمبسون.
الدوبلر النبضي في جهاز تخطيط صدى القلب تم استخدامه لقياس نسبة التدفق التاجي. دوبلر النسيج النبضي في جهاز تخطيط صدى القلب تم استخدامه لقياس السرعات الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة (الحاجزية و الجانبية). سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي تم قياسها باستخدام دوبلر الموجة المستمرة .
اظهرت الدراسة اختلافات معنوية كبيرة احصائيا في مقاييس تخطيط كهربائية القلب (وقت تنشيط البطين, تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة Pفي القطب V1 ) بين مجموعتي المرضى و السيطرة (P < 0.01).
الدراسة اظهرت اختلاف غير معنوي احصائيا في معايير فولتية Sokolow-Lyon بين مجموعتي المرضى و السيطرة ( p > 0.05).
اظهرت الدراسة اختلافات معنوية كبيرة احصائيا في مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة التدفق التاجي, السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, نسبة السرعة القصوى للتدفق الانبساطي المبكر للصمام التاجي الى السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, سمك الجدار الخلفي, سمك الحاجز بين البطينين, كتلة البطين الايسر و مؤشر كتلة البطين الايسر) بين مجموعتي المرضى و السيطرة (p < 0.01 (.
اظهرت الدراسة اختلافات غير معنوية احصائيا في مقاييس تخطيط صدى القلب (حجم الاذين الايسر, مؤشر حجم الاذين الايسر, سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي, بعد البطين الايسر في نهاية الانبساط) بين مجموعتي المرضى و السيطرة (p > 0.05).
وقت تنشيط البطين اظهر علاقات معنوية كبيرة احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب ( نسبة التدفق التاجي, السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, كتلة البطين الايسر و مؤشر كتلة البطين الايسر) (P< 0.01) , و اظهر علاقات غير معنوية احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة السرعة القصوى للتدفق الانبساطي المبكر للصمام التاجي الى السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, حجم الاذين الايسر,مؤشر حجم الاذين الايسر و سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي) (P> 0.05).
اظهرت القوة النهائية للموجة P في القطب V1 علاقة معنوية كبيرة احصائيا مع مقياس تخطيط صدى القلب (نسبة التدفق التاجي ) (P<0.01), و اظهرت علاقة معنوية احصائيا مع مقياس تخطيط صدى القلب (السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة) (P<0.05), لكن اظهرت علاقات غير معنوية احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة السرعة القصوى للتدفق الانبساطي المبكرللصمام التاجي الى السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة , حجم الاذين الايسر, مؤشر حجم الاذين الايسر, سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي , كتلة البطين الايسر و مؤشر كتلة البطين الايسر) (P>0.05).
تشتت الموجة P اظهر علاقات معنوية كبيرة احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة التدفق التاجي, السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, نسبة السرعة القصوى للتدفق الانبساطي المبكر للصمام التاجي الى السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة , كتلة البطين الايسرو مؤشر كتلة البطين الايسر) (P<0.01), لكن اظهر علاقات غير معنوية احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (حجم الاذين الايسر, مؤشر حجم الاذين الايسر و سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي ) (P > 0.05).
معايير فولتية Sokolow-Lyon اظهرت علاقة معنوية كبيرة احصائيا مع مقياس تخطيط صدى القلب (مؤشر كتلة البطين الايسر) (p < 0.01 ), و اظهرت علاقة معنوية احصائيا مع مقياس تخطيط صدى القلب (كتلة البطين الايسر) ((p < 0.05 , لكن اظهرت علاقة غير معنوية احصائيا مع مقاييس تخطيط صدى القلب (نسبة التدفق التاجي, السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة للصمام التاجي, حجم الاذين الايسر, مؤشر حجم الاذين الايسر و سرعة ارتجاع الصمام الثلاثي) (p > 0.05 ).
منحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال لوقت تنشيط البطين اظهر حساسية 63 %, خصوصية 51 % و قيمة القطع 40 و المساحة تحت المنحنى كانت 0.63.
منحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال للقوة النهائية للموجة P في القطب V1 اظهر حساسية 75 %, خصوصية 89 % و قيمة القطع 28.5 و المساحة تحت المنحنى كانت 0.82.
منحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال لتشتت الموجة P اظهر حساسية 100 %, خصوصية 100% و قيمة القطع 39 و المساحة تحت المنحنى كانت 1.
منحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال لمعايير فولتية Sokolow-Lyon اظهر حساسية 34 %, خصوصية 67 % و قيمة القطع 17 و المساحة تحت المنحنى كانت 0.48.
تستنتج هذه الدراسة بان وقت تنشيط البطين الايسر من تخطيط كهربائية القلب هو قياس بسيط غير تدخلي لاختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر و يستطيع ان يعكس الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر من خلال دراسات العلاقة.
تشتت الموجة P و القوة النهائية للموجة P في القطب V1 كان لديهما ايضا علاقة مع نسبة التدفق التاجي , السرعة الحلقية التاجية الانبساطية المبكرة, و من الممكن استخدامهم للكشف عن اختلال الوظيفة الانبساطية.
معايير فولتية Sokolow-Lyon كان لديها علاقات ضعيفة مع مقاييس الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر, لذا لا يمكن استخدامها في الكشف عن اختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الايسر.
.