منصة الرسائل والاطاريح: تقييم السيطرة على الصرع بعد تحفيز العصب المبهم عن طريق تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو

الخلاصة

الصرع هو مرض عصبي منتشر يؤثر على حوالي 50 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. يتم تشخيصه سريرياً اعتماداً على سيميولوجية النوبات ونتائج تخطيط كهربية الدماغ. التشخيص والعلاج المناسب يمكن أن يسمح لما يصل إلى سبعين بالمائة من الأشخاص المصابين بالصرع أن يعيشوا حياة مرضية ومنتجة دون نوبات. ومع ذلك، فإن 20-30% من مرضى الصرع يستمرون في التعرض للنوبات على الرغم من استخدام الأدوية المضادة للصرع المختارة بشكل صحيح، وهو ما يسمى الصرع المقاوم للأدوية أو المقاوم للعلاج. تحفيز العصب المبهم هو خيار علاجي غير دوائي للأشخاص الذين يعانون من الصرع المقاوم للأدوية والذين ليسوا مرشحين للتدخل الجراحي. وهو يتكون من أقطاب كهربائية محفزة يتم إدخالها تحت الجلد في جدار الصدر الأيسر الأمامي وتحيط بالعصب المبهم الأيسر في الغمد السباتي ويوفر تحفيزًا محيطيًا للعصب المبهم بترددات قابلة للبرمجة وقوة التيار، اِتِّساع النَّبْضة وفترات التشغيل/الإيقاف (دورات العمل). تهدف هذه الدراسة إلى اختبار مدى فائدة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو في تقييم مرضى الصرع بعد تحفيز العصب المبهم، ومقارنة نتائج تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو بالتقييم السريري والتحقيق في مدى فعالية معلمات تحفيز العصب المبهم المختلفة للحالة السريرية للمرضى. هذه دراسة مقطعية شملت 55 مريضا (30 ذكرا و 25 أنثى، تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 50 عاما). المريض يجمع من وحدة الصرع/ قسم الأعصاب في مستشفى الصادق التعليمي بمدينة الحلة خلال الفترة من بداية شهر سبتمبر 2023 إلى نهاية شهر أبريل 2024. يتم جمع المرضى بعد تشخيص إصابتهم بالصرع المقاوم من قبل طبيب أعصاب ذو خبرة في وحدة الصرع الذين تم اختيارهم لإجراء عملية تحفيز العصب المبهم وتم اختيارهم بدعم من لجنة تشكلت لهذا الغرض. بعد الحصول على إذن شفهي، تم تقييم المرضى مرتين، المرة الأولى قبل والمرة الثانية بعد 6 أشهر من العلاج بتحفيز العصب المبهم، بما في ذلك التاريخ والفحص السريري وتسجيل تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو في مراحل مختلفة مثل إغلاق العين وفتحها وفرط التنفس والتحفيز الضوئي ثم قام اختصاصي الفيزيولوجيا العصبية السريرية الخبير بتحليل تخطيط كهربية الدماغ وتسجيلات الفيديو لوجود وتواتر موجات الصرع بين النشبات ومقارنة هذه الموجات قبل وبعد علاج تحفيز العصب. كشفت هذه الدراسة أن ثلاثة أرباع (76.4%) من المرضى أظهروا معدل استجابة يساوي أو يزيد عن 50% (المستجيبين)، و23.6% كانوا غير مستجيبين. كان هناك ارتباط كبير بين العمر عند زرع الجهاز والاستجابة لتحفيز العصب المبهم، وكان عمر أكثر من 18 عامًا عند الزرع استجابة أكبر لـ لتحفيز العصب .في حين ان نوع الصرع، ومسببات الصرع، ومدة زرع جهاز تحفيز العصب ، ومدة الصرع قبل الزرع، وشدة التيار، ودورة العمل لم يتم العثور على ارتباط واضح بنتيجة تقليل النوبات بعد زرع جهاز التحفيز. تظهر النتائج أيضًا اختلافًا كبيرًا (P <0.05) في أعداد ارتفاع مخطط كهربية الدماغ قبل وبعد 6 أشهر من علاج تحفيز العصب المبهم، وقد شوهدت هذه النتيجة أيضًا في كلا المجموعتين؛ المستجيبين (التي تستجيب سريريًا لـ تحفيز العصب من خلال إظهار الانخفاض في تكرار النوبات> 50٪ بعد 6 أشهر من بدء تحفيز العصب) ( P = 0.01)وغير المستجيبين (يظهر انخفاض في تكرار النوبات <50٪)( 0.019p=). بالإضافة إلى ذلك، فإن علاج تحفيز العصب المبهم يقلل بشكل كبير من نشاط الموجات الصرعية النشبية في حالات معينة، مثل إغلاق العين وفتحها وفرط التنفس، ولكن قد لا يكون له تأثير مماثل في التحفيز الضوئي ومرحلة النوم في مخطط كهربية الدماغ. وفقا لهذه النتائج، نستنتج أن تحفيز العصب المبهم يمكن أن يقلل بشكل فعال من تكرار النوبات لدى المرضى الذين يعانون من الصرع المقاوم للأدوية. ويمكن أن يؤدي العلاج بتحفيز العصب المبهم إلى انخفاض تدريجي في عدد الموجات الصرعية النشبية خلال مراحل مختلفة من تسجيل مخطط كهربية الدماغ. تظهر الاستجابات السريرية وتخطيط كهربية الدماغ نتائج مماثلة (انخفاض في تكرار النوبات وانخفاض في موجات الصرع النشبية على تخطيط كهربية الدماغ) في المرضى الذين يعانون من الصرع بعد تحفيز العصب. تعد دورة العمل البالغة 10٪ وشدة التيار البالغة 3000 مللي أمبير من أكثر معلمات تحفيز العصب فائدة في تحفيز الاستجابة لدى المرضى الذين يعانون من الصرع المقاوم بعد عملية تحفيز الصرع.