منصة الرسائل والاطاريح: دراسة بكتريولوجية ومناعية لبعض المؤشرات الحيوية للإنتان لدى مرضى تجرثم الدم في مدينة الحلة

الخلاصة

تجرثم الدم هو عدوى بكتيرية انتشرت من الموقع الرئيسي للعدوى ووصلت إلى مجرى الدم. يمكن أن تسبب العوامل البكتيرية الموجودة باستمرار داخل الدورة الدموية أمراضا خطيرة في الجسم تؤدي إلى الإنتان، خاصة عندما تفشل الإجراءات المختبرية في التعرف على العوامل المسببة الفعلية. الإنتان هو استجابة التهابية معقدة ترتبط ارتباطا وثيقا بخلل وظيفي في الأعضاء المتعددة وتعتبر سببا رئيسيا للاعتلال والوفيات في جميع أنحاء العالم. تأكيد تجرثم الدم والإنتان يمكن تحقيقه باستخدام العديد من الفحوصات بما في ذلك الطرق ا الزرعية والمناعية والجزيئية. تهدف الدراسة الحالية إلى تقييم العلامات الحيوية المحتملة للإنتان بين تجرثم الدم القابل للزراعة وغير القابل للزراعة لمرضى الإنتان المشتبه بهم سريريا. تم استخدام مزرعة الدم واختبار الفلورة المناعية غير المباشرة للكشف عن العوامل المسببة لعدوى مجرى الدم القابلة للزراعة وغير القابلة للزراعة. تم استخدام تعداد الدم الكامل (CBC) والبروتين التفاعلي (CRP) ونازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) كاختبار فحص روتيني قيم لتجرثم الدم / تسمم الدم بينما تم استخدام البروكالسيتونين (PCT) و البريسبسين (PSN) و البنتراكسين -3 (PTX3) كثلاثة مؤشرات حيوية محتملة للإنتان. تم جمع ما مجموعه 100 عينة دم من المرضى الذين يعانون من أعراض الإنتان والذين يقيمون في مستشفيات مدينة الحلة وكذلك تم جمع 25 عينة من الأشخاص الأصحاء كمجموعة مراقبة. تم تقسيم كل عينة دم إلى ثلاث حاويات: 2 مل في أنبوب EDTA لاختبار CBC، و 3 مل في أنبوب طرد مركزي لفصل المصل لاختبار CRP و LDH و PCT و PSN و PTX3 و IFA، و 5 مل في وسط نقيع القلب والدماغ BHI)) لزراعة الدم. أظهرت النتائج أن 100/65 (65٪) عينة لديها اختبارات فحص غير طبيعية (معلمات CBC ، CRP و LDH مرتفعة) ، في حين أن 65/25 (38.4٪) منها فقط اعطت نتائج إيجابية لزرع الدم. جميع الأشخاص في المجموعة الضابطة لديهم نتائج طبيعية من CBC و CRP و LDH وأعطوا نتائج سلبية لزراعة الدم. العزلات البكتيرية ال 25 التي حددها نظام Vitek 2 المدمج هي: المكورات العنقودية الذهبية 6 (24٪) ، المكورات العنقودية الجلدية 4 (16٪) ، ستينوتروفوموناس مالتوفيليا 2 (8٪)، الإشريكية القولونية 2 (8٪)، العقدية الرئوية 2 (8٪)، السالمونيلا التيفية 1 (4٪)، المكورات العنقودية الانحلالية 1 (4٪)، الكلبسيلة الرئوية 1 (4٪)، مورغانيلة مورغانية 1 (4٪)، الزائفة الزنجارية 1 (4٪)، المكورات العنقودية البشرية 1 (4٪)، كوكوريا كريستينا 1 (4٪) ، امعائية مرياحة 1 (4٪) ، والزائفة الشتوتزرية 1 (4٪). كانت معظم هذه العزلات متعددة المقاومة للمضادات الحيوية عند اختبارها باستخدام العوامل المضادة للميكروبات المختارة. فيما يتعلق باختبارات الفحص الروتينية (CRP، CBC وLDH)، يظهر التحليل الإحصائي فرقا معنويا كبيرا (مستوى الاحتمالية P ≤ 0.001) بين المرضى (n = 65) والمجموعة الضابطة (n = 25). لم يلاحظ أي فرق معنوي في هذه المعلمات بين المرضى الإيجابيين للزرع والمرضى سلبيي الزرع (مستوى الاحتمالية P > 0.05). من ناحية أخرى، كان لهذه المعلمات ارتباط قوي كبير فيما بينهم. بالإضافة إلى ذلك، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الذكور والإناث فيما يتعلق بقيم CBC، CRP وLDH لأولئك الذين أعطوا زراعة إيجابية (مستوى الاحتمالية P > 0.05). كما أن الذكور والإناث الذين أعطوا الزراعة سلبية ايضا لم يختلفوا بشكل كبير (P> 0.05). تم تحديد مستويات PCT، PSN وPTX3 في المصل بواسطة اختبار ELISA خلال الجزء التالي من الدراسة. يكشف التحليل الاحصائي (اختبار دونكان) ان المجموعة الضابطة لها اختلاف معنوي كبير عن المرضى (الانتان الإيجابي للزرع والانتان السلبي للزرع) فيما يتعلق بتركيز PSN وPCT (وجود أحرف صغيرة مختلفة في صف واحد)، بينما لم يكن الفرق معنويا بالنسبة لتركيز PTX3 بين المرضى والمجموعة الضابطة (وجود نفس الاحرف الصغيرة في صف واحد). علاوة على ذلك، لم تختلف تركيزات PSN وPCT بشكل كبير بين المجموعات الإيجابية وسلبية الزراعة للإنتان. تراكيز PSN و PCT لها ارتباط إيجابي قوي و معنوي فيما بينهما (r = 0.500 ; P <0.001). كشفت نتائج الفحص المناعي الفلوري غير المباشر أن 36 (90٪) من أصل 40 عينة مصل سلبية لزرع الدم تحتوي على أجسام مضادة للبكتيريا تم تحديدها بناء على هذه الطريقة، وهذه الأجسام المضادة تعود ل: الفيلقية الرئوية، الكلاميديا الرئوية، الميكوبلازما الرئوية، كوكسيلا بورنيتي، الكلاميديا بسيتاسي. كانت العدوى المشتركة موجودة (أعطى كل اختبار ردود فعل إيجابية لأجسام مضادة مختلفة تنتمي إلى أكثر من كائن حي دقيق). كشفت نتائج جميع المعلمات التي تم فحصها أنه لا توجد معلمة واحدة مثالية بما يكفي لتحديد الإنتان، وعلى الرغم من أن مزرعة الدم تستخدم بشكل شائع كطريقة تشخيصية للكشف عن تجرثم الدم، إلا أن هذه الطريقة ليست حساسة بما فيه الكفاية وحدها. وبالتالي، يجب استخدام طرق متعددة من اجل تحديد المصدر الفعلي للإنتان.