منصة الرسائل والاطاريح: تقييم مؤشرات مخزون المبيض للتنبؤ بنتائج حقن الحيوانات المنوية داخل سايتوبلازم البويضة

الخلاصة

احتياطي المبيض هو مصطلح يستخدم لتحديد قدرة المبيض على توفير البويضات القادرة على الإخصاب مما يؤدي إلى حمل صحي وناجح. مع تقدم عمر الأم، ينخفض عدد البويضات التي يمكن تجنيدها بنجاح لاحتمال الحمل، مما يشكل عاملاً رئيسياً في العلاقة العكسية بين العمر وخصوبة الإناث. قدرة المبيض على توفير بويضات قابلة للحياة تستخدم لوصف احتياطي المبيض لدى النساء والذي يتم تحديده بشكل أساسي من خلال عدد الجريبات البدائية في المبيض، مع شيخوخة المبيض سيكون هناك انخفاض في الخصوبة وعمر المبيض البيولوجي لدى الإنسان يبلغ حوالي 50 سنة. هناك العديد من العلامات البيو كيميائية والفيزيائية الحيوية لاحتياطي المبيض، والتي يطلق عليها عادة اختبارات احتياطي المبيض. تم إجراء اختبارات احتياطي المبيض الشائعة للأنثى قبل تقنية الإنجاب المساعدة (كمحاولة للتنبؤ باستجابة المبيض المحددة. ولتقييم احتياطي المبيض هناك اختبارات كيميائية حيوية وعلامات الموجات فوق الصوتية: إحدى العلامات البيوكيماوية ز يتم تعريف عدد الجريبات الغارية على أنه جريب يظهر على شكل كيس صغير مملوء بسائل يحتوي على بويضة مبكرة. يتم تقدير عدد الجريبات الغارية في اليوم الثاني أو اليوم الثالث من الدورة الشهرية بواسطة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في ذلك الوقت، ويختلف حجم التي يتم قياسها في كلا المبيضين من (2 - 10 ملم). يمكن أن يلعب العمر محركًا مهمًا في تحديد معدلات النجاح في علاج حالات العقم. يتم علاج العديد من المرضى الذين يعانون من العقم باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة ومن بين هذه التقنيات حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم، وهي تقنية إنجابية مساعدة سريرية شائعة تتميز بكونها مستقلة عن عدد الحيوانات المنوية وشكلها ولها معدل إخصاب مرتفع. تنخفض الخصوبة مع تقدم العمر ويزداد عدد الأزواج الذين يسعون لعلاج العقم. تعتبر اختبارات احتياطي المبيض بمثابة تقديرات غير مباشرة لتجمع الجريبات المتبقي لدى المرأة ويمكن أن تعطي فكرة عن استجابتها لتحفيز المبيض وتوقعاتها للنجاح في برنامج التخصيب في المختبر وحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى. يعتبر تقدير مستوى الهرمون المضاد للمولري في المصل أحد المؤشرات البيوكيميائية القوية لمؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض الذي يمكن إجراؤه في أي يوم من أيام الدورة كما يعد عدد الجريبات الغارية علامة مفيدة بالموجات فوق الصوتية لمؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض. إن معرفة تنبؤات الحمل في التكنولوجيا الإنجابية المساعدة مفيد للأطباء في تخصيص خطط العلاج وتحسين الاستشارة للمريض وللمرضى أن يقرروا ما إذا كانوا سيخضعون لعلاج العقم، لذلك من المهم تقييم مؤشرات التنبؤ باحتياطي المبيض كمؤشر للتنبؤ بالاستجابة لمساعد تكنولوجيا الإنجاب العقم هو مرض يصيب الجهاز التناسلي الذكري أو الأنثوي ويتم تعريفه بالفشل في تحقيق الحمل بعد 12 شهرًا أو أكثر من الجماع الجنسي المنتظم دون وقاية. يؤثر العقم على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم، وغالبًا ما يكون له عواقب وخيمة يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من العقم باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة ومن بين هذه التقنيات حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم، وهي تقنية إنجابية مساعدة سريرية شائعة تتميز بكونها مستقلة عن عدد التصوير بالموجات فوق الصوتية، إحدى العلامات البيوكيميائية هي تقدير مستوى مصل الهرمون المضاد للمولري، والذي يمكن إجراؤه في أي يوم من أيام دورة تعداد الجريبات الغارية، وهي إحدى علامات الموجات فوق الصوتية لاختبارات احتياطي المبيض. الهدف من هذه الدراسة: تقييم مؤشر احتياطي المبيض (AMH*AFC/Age) توقعًا للعدد الإجمالي للبويضات المسترجعة، الطور الفوقي الثاني، البويضات وجودة الأجنة التي تم الحصول عليها ومعدل الحمل. النتيجة الأولية المقاسة ستكون: 1. العدد الإجمالي لاسترجاع البويضات. 2. عدد البويضات الطورية الثانية 3. عدد ونوعية الأجنة التي تم الحصول عليها. النتيجة الثانوية: هي معدل الحمل. تصميم الدراسة: كانت هذه الدراسة دراسة الأتراب المحتملين. المرضى والطريقة: أجريت هذه الدراسة على ستين امرأة تعاني من العقم تتراوح أعمارهن بين 22-45 سنة (29.75+3.91) راجعن عيادة الخصوبة في مستشفى الصدر التعليمي وخضعن لحقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم طوال الفترة من آب 2022 إلى آذار 2023 لكل مريضة. الخضوع لتفاصيل التاريخ والفحص البدني. في اليوم الثاني من الدورة (الموجات فوق الصوتية المهبلية واختبارات الدم للهرمون المنبه للجريب، والهرمون الملوتن، والهرمون المضاد للمولر، والإستراديول، وبرولاكتين المصل، واختبار وظائف الغدة الدرقية. تم قياس قيم مؤشر توقع استجابة المبيض عن طريق ضرب مستوى مصل الهرمون المضاد للمولر (نانوغرام/مل) في عدد الجريبات الغارية التي يبلغ قطرها (2-9 ملم) ومن ثم قسمة النتيجة على عمر النساء (سنوات) كان معدل الحمل للمجموعة المدروسة 33.33%، وكان هناك فرق كبير بين النساء الحوامل وغير الحوامل في مستوى الهرمون المضاد للمولري، والذي كان متوافقًا مع دراسة أخرى، والتي أشارت إلى أن الهرمون المضاد للمولري يمكنه أيضًا التنبؤ بشكل مستقل بنتائج الحمل، (قيمة P كانت 0.004) أظهرت الدراسة الحالية وجود اختلاف كبير في مؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض بين النساء الحوامل وغير الحوامل حيث كان مؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض أعلى بكثير عند النساء الحوامل منه في المجموعة غير الحوامل. العلاقة بين مؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض والطور الفوقي الثاني، عدد الأجنة وعدد الأجنة المنقولة، كانت هناك علاقة غير معنوية لمستوى مؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض مع الطور الفوقي الثاني، عدد الأجنة وعدد الأجنة المنقولة. تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي لتقييم التأثير النذير لمؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض لدى النساء الحوامل، وكان هناك ارتباط إيجابي كبير بين ORPI وارتفاع الهرمون المضاد للمولري، وعدد الجريبات الغارية، وانخفاض مؤشر كتلة الجسم، والطور الثاني، وعدد البويضات والأجنة (قيمة P لعدد الجريبات الغارية 0.03)؛ (مؤشر كتلة الجسم القيمة p 0.47). وأخيراً، تم إجراء تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبِل (ROC) لتقييم مدى صحة مؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض في التنبؤ بمعدل نجاح حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى، (الشكل 5). أظهر مؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض وجود AUC قدره 1.00 عند نقطة القطع 2، مما يعطي حساسية ونوعية 97% و100% على التوالي وAUC 1.00 عند نقطة القطع 1، مما يعطي حساسية ونوعية 100% و95% على التوالي، مما يشير إلى أن ORPI يعد عامل تنبؤ كبير بمعدل نجاح حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم خاتمة: • نسبة النجاح الإجمالية لحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى في مراكز الخصوبة العراقية قريبة من نتائج مراكز الخصوبة الخارجية الأخرى. • بلغت نسبة الحمل للمجموعة المدروسة 33.33% • كان الهرمون المضاد لمولريان أعلى بكثير في النساء الحوامل منه في المجموعة غير الحوامل • لم يكن لنوع البروتوكول في برنامج حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى دور يذكر في نسبة النجاح. • كان مؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض أعلى بكثير لدى النساء الحوامل مقارنة بالمجموعة غير الحوامل. • النساء اللواتي لديهن ارتفاع في الهرمون المضاد لمولر، وعدد الجريبات الغارية، وانخفاض مؤشر كتلة الجسم أكثر عرضة لارتفاع مؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض. • أظهر ORPI AUC بقيمة 1.00 عند نقطة القطع 2، مما يعطي حساسية ونوعية 97% و100% على التوالي. • كانت هناك علاقة إيجابية معنوية بين مستوى مؤشر التنبؤ باحتياطي المبيض مع الطور الاستوائي الثاني، وعدد الأجنة وعدد الأجنة المنقولة.